Informasi BPJS Kesehatan

Panduan lengkap mengenai Jaminan, Layanan, Peserta, Manfaat, Iuran, dan Prosedur BPJS Kesehatan.

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah komitmen negara untuk memberikan kepastian jaminan kesehatan yang menyeluruh bagi setiap rakyat Indonesia. Program ini diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan.

Sistem Gotong Royong: Prinsip asuransi sosial di mana peserta yang sehat membantu yang sakit, dan peserta yang mampu membantu yang kurang mampu.
Manfaat Komprehensif: Mencakup layanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
Keterjangkauan: Iuran yang ditarik disesuaikan dengan tingkat kemampuan ekonomi masyarakat, dan gratis bagi masyarakat tidak mampu (PBI).

Layanan BPJS di Puskesmas

Puskesmas Borong Rappoa sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) memberikan pelayanan medis dasar bagi peserta BPJS Kesehatan, meliputi:

Pelayanan Medis Umum

Konsultasi, pemeriksaan, dan pengobatan oleh dokter umum.

Pelayanan Gigi Dasar

Pemeriksaan, pengobatan, cabut gigi primer, dan tambal gigi sederhana.

Pelayanan KIA & KB

Pemeriksaan kehamilan, imunisasi dasar, dan pelayanan Keluarga Berencana.

Laboratorium Dasar

Cek darah rutin, urilengkap, gula darah, kolesterol, dan asam urat atas indikasi medis.

Kategori Peserta BPJS

1. PBI (Penerima Bantuan Iuran)

Peserta JKN yang tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu, di mana iurannya dibayarkan secara penuh oleh Pemerintah (Pusat maupun Daerah).

2. PPU (Pekerja Penerima Upah)

Pekerja formal yang bekerja pada pemberi kerja dan menerima gaji (ASN, TNI, POLRI, Karyawan BUMN/Swasta). Iurannya dibayarkan bersama oleh pekerja dan pemberi kerja.

3. PBPU (Pekerja Bukan Penerima Upah)

Dikenal juga sebagai Peserta Mandiri. Termasuk di dalamnya adalah pekerja informal seperti pedagang, petani, nelayan, ojek, dan wiraswasta yang membayar iuran secara mandiri setiap bulan.

4. BP (Bukan Pekerja)

Peserta yang bukan pekerja formal maupun informal (seperti investor, pemberi kerja, pensiunan ASN/TNI/POLRI, veteran) yang membayar iuran secara mandiri.

Manfaat yang Tidak Dijamin

Meskipun BPJS Kesehatan menanggung hampir seluruh penyakit (komprehensif), namun ada pelayanan kesehatan yang TIDAK DIJAMIN sesuai dengan peraturan perundangan yang berlaku, antara lain:

Pelayanan kesehatan di faskes yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan (kecuali darurat).
Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik/kosmetik.
Pengobatan mandul (Infertilitas).
Biaya kecelakaan kerja yang telah ditanggung oleh BPJS Ketenagakerjaan.
Meratakan gigi (Ortodonsi).
Penyakit/cedera akibat menyakiti diri sendiri atau tindak pidana.
Pengobatan alternatif/tradisional yang tidak ada landasan hukumnya.

Besaran Iuran Mandiri (PBPU & BP)

Berdasarkan Perpres Nomor 64 Tahun 2020, berikut adalah rincian iuran per bulan bagi peserta mandiri:

Kelas 1

Rp 150.000

Per Orang / Bulan

Kelas 2

Rp 100.000

Per Orang / Bulan

Kelas 3

Rp 35.000 **

Per Orang / Bulan

Catatan Kelas 3 (**): Tarif asli adalah Rp 42.000. Namun, Peserta membayar Rp 35.000 karena mendapatkan subsidi bantuan iuran dari Pemerintah (Pusat/Daerah) sebesar Rp 7.000 per orang.

Iuran BPJS paling lambat dibayarkan tanggal 10 setiap bulannya.

Prosedur Layanan & Rujukan

Prinsip dasar pelayanan berjenjang BPJS Kesehatan:

Faskes Tingkat Pertama (FKTP)

Pasien harus berobat terlebih dahulu ke fasilitas kesehatan tingkat pertama tempat pasien terdaftar (seperti Puskesmas Borong Rappoa, Klinik Pratama, atau Dokter Praktek Perorangan setempat).

Rujukan (Bila Diperlukan)

Jika berdasarkan indikasi medis dari Dokter di FKTP ternyata pasien memerlukan pemeriksaan spesialis, maka Dokter akan menerbitkan Surat Rujukan melalui sistem P-Care ke Rumah Sakit.

Faskes Tingkat Lanjutan (Rumah Sakit)

Pasien dilayani di IGD maupun poli spesialis Rumah Sakit rujukan dengan menunjukkan Kartu BPJS/KTP dan Surat Rujukan fisik/elektronik dari Puskesmas.

Pengecualian Keadaan Gawat Darurat (Emergency)

Pasien yang mengalami kondisi kegawatdaruratan medis yang mengancam nyawa dapat langsung berobat ke UGD Rumah Sakit mana saja terdekat tanpa perlu surat rujukan dari Puskesmas.